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Cette page reprend et restructure le contenu du document : Santélien (messagerie & coordination) et DAC Santé 91 Nord (missions, principes d’intervention, rôles, et exemples de situations complexes).

Gratuit Sécurisé Données de santé : conformité Appui / orientation / coordination

Santélien – Messagerie instantanée (professionnels IDF)

Une messagerie sécurisée pour tous les professionnels impliqués dans la prise en charge (sanitaire, social, médico-social, ville & établissements).

Ce que ça apporte

Groupes de discussion
Échanges de photos et de fichiers
Recherche rapide des professionnels d’Île-de-France
Gestion des absences (message & statut)

Accès mobile / tablette / PC Usage proximité

À mettre sur la page (CTA)

Ajoute tes boutons : téléchargement / “En savoir plus” / accès espace d’info.

+ d’infos

Astuce : tu peux remplacer ces boutons par ceux de ton thème (Elementor).

Santélien – Outil de coordination (bouquet de services)

Un ensemble de fonctionnalités pour faciliter le suivi coordonné au quotidien, + la messagerie instantanée de proximité.

Services inclus ▾

Cahier de liaison Cercle de soins Liste de tâches Liste de patients Agenda partagé Notifications Messagerie

Positionnement : “Votre allié numérique pour la coordination des soins” (IDF), accessible sur mobile/tablette/ordinateur.

Pour qui ? ▾

Professionnels du sanitaire
Professionnels du social et médico-social
En ville ou en établissement

DAC Santé 91 Nord – Missions & principes d’intervention

Appui, orientation, évaluation multidimensionnelle et coordination du cercle de soins, avec consolidation du retour à domicile après hospitalisation.

Les missions

Appui et conseil aux professionnels et aux personnes
Information & orientation aux professionnels
Évaluation multidimensionnelle des besoins
Coordination du cercle de soins
Consolidation du retour à domicile après hospitalisation

Les principes d’intervention

Réactivité et adaptation aux besoins
Intervention en subsidiarité des professionnels
Information de la personne accompagnée (participation au parcours)
Relation continue avec le médecin traitant
Respect du cadre légal / secret professionnel

Aide-soignant(e) Assistant(e) social(e) CESF Infirmier(ère) Juriste Kinésithérapeute Ostéopathe Médecin

DAC Santé 91 Nord – Rôle de l’Animation Territoriale

Développer les partenariats, promouvoir l’action du DAC, favoriser l’interconnaissance, diagnostiquer l’offre et alimenter l’observatoire des ruptures.

Actions clés ▾

Promouvoir l’action du DAC auprès des acteurs
Renforcer et développer les partenariats (tout âge / toute pathologie)
Participer & soutenir les initiatives/projets du territoire
Favoriser l’interconnaissance des acteurs
Réaliser un diagnostic de l’offre de soins
Alimenter l’observatoire des ruptures de parcours & proposer des actions
Administrer le site Maillage 91

DAC Santé 91 Nord – Assistante de coordination

Point d’entrée : informe, conseille, oriente et organise le recueil d’éléments pour présentation en STAFF, puis attribution à un référent de parcours.

Contacts

Tél. 01 69 80 59 40
Email contact@dac91nord.fr
Email MSSanté contact@dac91nord.mssante.fr

(Tu peux convertir ces infos en boutons “Appeler” / “Écrire” sur mobile.)

Missions principales

Réception de la demande + enquête sur la situation
Collecte des éléments médicaux
Contact médecin traitant + cercle de soins
Présentation en STAFF pluridisciplinaire
Après STAFF : attribution à un référent de parcours

DAC Santé 91 Nord – Rôle du médecin coordonnateur

Appui médical dans les situations nécessitant une évaluation approfondie : coordination sans se substituer au médecin traitant (pas effecteur de soins).

Interventions ▾

Éclairage médical dans les situations complexes
Analyse médico-psycho-sociale (incl. visite au domicile si besoin)
Soutien à l’élaboration de plans personnalisés de coordination
Articulation entre intervenants médicaux & paramédicaux
Accès au DMP avec accord du patient

Exemple – Situation complexe : Handicap

Orientation par travailleur social (CCAS). Attente : coordination du parcours + soutien aidant + aides à domicile.

Contexte

Rupture de suivi médical + besoin de rééducation
Troubles cognitifs, marche impossible
Refus de multiples SSR, pas de médecin traitant

Actions du DAC

Évaluation multidimensionnelle à domicile
Reprise d’un parcours (nouveau MT + suivi neurologue)
Recherche dentiste spécialisé
Mise en place rééducation en HDJ
Lien MDPH + accompagnement (SAMSAH)

Exemple – Situation complexe : Précarité

Orientation par travailleur social du bailleur. Attente : reprise de soins + coordination du parcours.

Contexte

Rupture de suivi médical & administratif
Trouble de l’usage de l’alcool, troubles de la vue
Logement insalubre / immeuble détruit
Isolement (pas de téléphone, pas d’aidants)

Actions coordonnées

Évaluation à domicile
Coordination CHIV (cataracte) + recherche MT
Reprise suivi dentaire
Coordination travailleurs sociaux : relogement, administratif, aides à domicile, colis alimentaire, accompagnements

Exemple – Addictions & polypathologie

Orientation par aidante principale. Attente : articulation entre professionnels, coordination du parcours.

Éléments de situation & cercle de soins ▾

Médecin traitant CMP Addictologue (Paul Brousse) CCAS Aidant : mère

Multiples addictions (tabac, alcool, drogues, médicaments…)
Dépression, troubles de la personnalité borderline, suspicion TDAH
Dénutrition, aidante épuisée

Actions du DAC ▾

Évaluation multidimensionnelle
Synthèse partenariale (psychiatre CMP + addictologue)
Reprise suivi addictologie
Coordination MT/CMP : réévaluation traitement de substitution
Organisation séjour hospitalier addictions

Cette situation illustre une difficulté d’articulation inter-spécialités (psychiatrie/neurologie/addictologie).

Exemple – Lien ville / hôpital

Orientation IDEL : incurie, plaies cutanées, suspicion d’escarre, opposition aux soins, rupture interventions SAD.

Actions du DAC

Évaluation à domicile / STAFF
Concertation MT + IDEL
Contact GHNE : bilan gériatrique en urgence
Organisation consultation + transports
Plan de soins avec gériatre + AS référente
Appui retour domicile + veille aggravation
Recherche nouveau MT / nouvelle IDEL / mandataire

Actions GHNE

Concertation gériatre référente
Bilans HDJ + hospitalisations + réorientation vers cercle de soins
Signalement protection juridique + demande aide sociale
Réévaluation APA
Remise en place aides à domicile avec le DAC

Contenu restructuré depuis le PDF (sections cliquables + accordéons + recherche). Astuce : tu peux ajouter tes images/pages PDF en visuels dans chaque section.